Técnica Bipolar na Escoliose: o que é, quando é indicada e como funciona

Ilustração explicativa em três etapas da instrumentação cirúrgica da coluna vertebral para correção de escoliose. A imagem detalha a inserção de parafusos pediculares, hastes e conectores em um esqueleto humano, demonstrando o processo de alinhamento e estabilização da coluna. Neurocirurgia de coluna e tratamento de deformidades vertebrais.

O que é a técnica bipolar?

A técnica bipolar é um tipo de cirurgia utilizada no tratamento da escoliose, principalmente em duas situações: crianças pequenas que ainda estão crescendo e pacientes frágeis, como aqueles com escoliose neuromuscular, paralisia cerebral, distrofias musculares e outras condições genéticas.Diferente da cirurgia tradicional — que exige abrir toda a extensão da coluna, colocar parafusos em todas as vértebras necessárias e instalar duas hastes completas — a técnica bipolar utiliza somente dois pontos de fixação: um na parte superior e outro na parte inferior da coluna.Entre esses pontos, utiliza-se um dispositivo de crescimento, permitindo que a coluna continue a se desenvolver ao longo dos anos.
Comparativo de Raio-X em cirurgia de Escoliose Neuromuscular Grave. (A) Correção funcional com Técnica Bipolar minimamente invasiva realizada pelo Dr. Diego Ramos, focada em alinhar a bacia e permitir o sentar. (B) Exemplo de Técnica Tradicional com instrumentação em todos os segmentos vertebrais, demonstrando a maior invasividade, uso excessivo de parafusos e osteotomias em comparação à técnica bipolar.
Técnica Bipolar (A) vs. Técnica Tradicional (B): (A) Nossa Abordagem (Técnica Bipolar): Paciente com escoliose neuromuscular grave, sofrendo com pneumonias de repetição e incapacidade de sentar devido à obliquidade pélvica (bacia torta). Utilizamos a técnica bipolar, minimamente invasiva, fazendo apenas pequenas incisões no topo e na base da coluna, passando as hastes por baixo da pele sem abrir as costas inteiras. Resultado: Correção do tronco e da bacia, devolvendo ao paciente a capacidade de sentar e eliminando as pneumonias, com trauma cirúrgico mínimo. (B) A Técnica Tradicional: Note a quantidade de metal. Este método exige uma grande incisão (“cirurgia de grande porte”), extensa dissecção muscular, cortes no osso (osteotomias) e parafusos em todos os segmentos. Embora consiga deixar a coluna “mais reta”, gera maior sangramento e risco, sendo muitas vezes inadequada para crianças e adolescentes frágeis.

Por que a técnica tradicional não serve para todas as crianças?

A cirurgia tradicional é a mais eficaz em termos de correção, pois alinha a coluna de forma mais completa. Porém, ela também é a cirurgia de maior impacto: sangra mais, demora mais e interfere no crescimento da coluna.Em crianças menores de 10 anos, realizar a técnica tradicional pode bloquear o crescimento da coluna e da caixa torácica — o que prejudica a respiração e o desenvolvimento pulmonar.Por isso, nesses casos opta-se por técnicas de crescimento, entre elas a técnica bipolar.Saiba mais sobre a especialidade em escoliose.

Quando a técnica bipolar é indicada?

1. Crianças pequenas em fase de crescimento

Em crianças sem maturidade esquelética (geralmente menores de 10 anos), é fundamental permitir que a coluna continue a crescer. A técnica bipolar evita bloqueio do crescimento e preserva o desenvolvimento da caixa torácica.

2. Pacientes frágeis ou com escoliose neuromuscular

Casos como paralisia cerebral, AME, distrofia muscular de Duchenne e outras doenças genéticas possuem risco cirúrgico aumentado. A cirurgia tradicional é mais pesada para esse perfil, podendo gerar complicações importantes.Para esses pacientes, a técnica bipolar oferece boa correção com muito menos impacto.

3. Adultos muito frágeis (casos específicos)

Embora incomum, a técnica bipolar pode ser indicada para adultos com deformidades e extrema fragilidade clínica.Indicações típicas por grau da curva:
  • ≥ 40–50 graus: indicação cirúrgica padrão.
  • ≥ 30 graus em doenças progressivas como AME e Duchenne.

Como funciona a técnica bipolar?

A técnica bipolar utiliza dois “blocos” de fixação — um superior e um inferior — e um sistema que permite o crescimento natural da coluna entre esses pontos.Em muitos casos, utiliza-se o dispositivo de crescimento chamado Nemost, que funciona como um “macaco de carro”: conforme a criança cresce, ele se estende, mas não volta.Existem duas abordagens:
  • Técnicas tradicionais de crescimento: exigem retorno ao centro cirúrgico a cada 3 a 9 meses para alongamento.
  • Técnica bipolar com Nemost: permite que o crescimento aconteça sozinho, reduzindo o número de cirurgias.
Já dispositivos como o RodLink — usados para destorcer a coluna — não fazem parte da técnica bipolar e são exclusivos da cirurgia tradicional.
Raio-X comparativo de antes e depois de cirurgia para correção de cifoescoliose neuromuscular grave utilizando a Técnica Bipolar. A imagem mostra a redução da deformidade de 132 graus na coluna vertebral e correção da obliquidade pélvica, realizada pelo neurocirurgião Dr. Diego Ramos em Campo Grande, MS.
Correção de Cifoescoliose Neuromuscular com Técnica Bipolar: Caso de alta complexidade em paciente com paralisia cerebral. Através de uma abordagem menos invasiva (Técnica Bipolar), foi possível reduzir a cifose em 50% e a escoliose em 68%, corrigindo o eixo da coluna e a obliquidade pélvica sem o uso de pinos femorais.
Leia também: Cirurgia de coluna: minimamente invasiva x cirurgia tradicional.

Vantagens da técnica bipolar

  • Menor sangramento
  • Menor tempo de cirurgia
  • Menor impacto fisiológico
  • Menor risco de infecção
  • Possibilidade de crescimento da coluna
  • Menos reoperações (especialmente com o sistema Nemost)
A técnica tradicional permanece como a de maior poder de correção, mas a técnica bipolar traz o melhor equilíbrio entre correção e segurança para pacientes pequenos ou frágeis.

Como é a recuperação?

Crianças com escoliose neuromuscular

A recuperação costuma exigir atenção especial à cicatrização, já que muitos desses pacientes são desnutridos e cicatrizam mais lentamente.– CTI: 24 a 48 horas – Retorno às atividades usuais: imediato, respeitando limitações da criança – Cicatrização: cerca de 4 semanas

Crianças pequenas em crescimento

Para crianças saudáveis, o tempo de reabilitação segue outro ritmo:
  • Atividades leves: após algumas semanas
  • Atividades físicas moderadas: alguns meses
  • Atividades intensas: entre 3 e 6 meses

Quem descreveu a técnica bipolar?

A técnica foi descrita pelo cirurgião Miladi, tornando-se referência mundial principalmente para casos neuromusculares.Conheça nossa página de cirurgia de coluna.

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